Ежегодно в середине октября отмечается День борьбы с раком молочной железы - одним из самых распространённых онкозаболеваний у женщин во всём мире. В этом материале мы расскажем историю жительницы Поморья, дважды столкнувшейся с болезнью, а также мнение онколога о том, насколько успешно врачи находят и лечат недуг.
Ирине диагноз поставили в 2010 году. Как говорит женщина, почти случайно.
- Однажды коллега меня спросила, давно ли я не была на УЗИ. Я задумалась: действительно, очень давно, и решила сходить. После обследования мне сказали, что у меня рак молочной железы. Конечно, для меня это был шок: мне было всего 49 лет, - вспоминает женщина.
Ирина вспоминает, что первые звоночки неблагополучия были давно: её мучила постоянная усталость. Даже утром после пробуждения не было бодрости, а наоборот, ощущение, как будто она мешки разгружала. Но женщина не обращала на это внимание.
- Буквально через две недели после УЗИ я была прооперирована, - говорит Ирина. - Прошла четыре курса химиотерапии и 22 радиологии. В себя приходила долго, но болезнь после лечения отступила, я взяла себя в руки и стала дальше жить.
Онкологические пациенты после лечения находятся под постоянным наблюдением врачей. Ирина проходила контрольные обследования, пока не началась пандемия COVID-19.
- В это время я находилась не в Архангельске, в средней полосе. Так как прописка была не местная, на меня там внимания особо никто не обращал. Думаю, это был толчок к тому, чтобы онкология вернулась.
В этот раз женщина весть о болезни приняла легче, и семья, знакомые очень поддерживали: сдаваться было точно нельзя. В борьбе за жизнь и здоровье пришлось скорректировать образ жизни, но сильных ограничений Ирина не чувствует. Она по-прежнему путешествует, занимается дачей, не оставляет свою профессию модельера. И советует всем женщинам не откладывать заботу о своём здоровье на «потом».
- Если вас что-то беспокоит или вы чувствуете себя хорошо, но очень давно не были у врача - найдите время, чтобы провериться. И, даже если вам поставят диагноз - не нужно паниковать. Поверьте мне, лечение онкологических заболеваний шагнуло далеко вперёд: и методы лечения, и время пребывания в стационаре - всё поменялось в лучшую сторону. Самое главное, чтобы диагноз был поставлен как можно раньше, а это зависит не только от медицины, но и от нас самих, нашего отношения к себе, - считает Ирина.
История Ирины - одна из многих. Рак молочной железы лидирует среди всех онкозаболеваний у женщин. О том, как вовремя его найти, стоит ли бояться диагноза и как проходит лечение, рассказала главный внештатный онколог министерства здравоохранения Архангельской области Ольга Новыш.
- Ольга Глебовна, какова распространённость рака молочной железы в Архангельской области, какое распределение по стадиям?
- Рак молочной железы - наиболее частое злокачественное заболевание у женщин и в России, и в Архангельской области: в 2023 году в нашей области раком молочной железы заболело 564 женщины. Заболеваемость этим видом рака, как и других онкозаболеваний, постепенно растёт, но это связано, большей частью, с эффективностью диагностических мероприятий и увеличением продолжительности жизни людей. То, что диагностика улучшается, подтверждает и увеличивающийся процент рака молочной железы, выявленного в 1-2 стадии. Если в 2018 году этот показатель в Архангельской области составлял 68,7%, то в 2023 - уже 74,8.
- Это только женское заболевание, встречается ли у мужчин?
- Менее одного процента опухолей этой локализации встречается у мужчин. В 2023 году в Архангельской области раком молочной железы заболело трое мужчин, в 2018 - один. У мужчин это заболевание встречается значительно реже, чем у женщин, так как рак молочной железы развивается из железистой ткани, которой у мужчин практически нет.
- Что помогает раннему выявлению и лечению онкозаболеваний? Какова здесь роль медицинского сообщества, самого пациента?
- Раннему выявлению помогает внимательное отношение женщины к себе и своему здоровью. Со стороны системы здравоохранения предложены все возможности для своевременного обследования женщин и выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Молочная железа относится к органам визуальной (видимой, наружной) локализации, поэтому для её обследования практически никогда не требуется тяжёлое диагностическое оборудование. Для выявления опухоли в молочной железе нужен полноценный осмотр и маммография или УЗИ. Если женщина регулярно посещает смотровой кабинет, не реже 1 раза в год, проходит диспансеризацию и профилактические осмотры со всем полагающимся обследованием, то не выявить у неё образование в молочной железе, если оно там есть, практически невозможно.
- Велик ли вклад генетического фактора? Проводятся ли такие исследования бесплатно и кому показаны?
- Только у 3-10 % пациентов с раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах. Молекулярно-генетические исследования, направленные на поиск мутаций в определённых генах, проводятся в строго определённых случаях: если есть отягощённый семейный анамнез, если женщине был установлен диагноз рака молочной железы в возрасте до 45 лет, если выявлен тройной негативный фенотип рака молочной железы у женщин моложе 60 лет, если установлен диагноз первично-множественного рака и если заболевание выявлено у мужчины. При наличии показаний, перечисленных выше, анализы на наличие мутаций выполняются бесплатно по программе ОМС.
- К этому заболеванию может привести много причин: от неправильного питания до использования гормональных препаратов. Как тогда можно защитить себя?
- Не существует одного-единственного фактора риска развития рака молочной железы. Повышает риск заболевания раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность. Исключив те факторы, на которые женщина может повлиять, она значительно снизит риск развития у неё рака. Именно снизит, а не исключит полностью.
К сожалению, даже при соблюдении абсолютно всех правил, риск развития заболевания остаётся. Здесь в игру вступают меры вторичной профилактики, к которым относится раннее выявление злокачественных заболеваний и предрасположенности к ним. Помогают регулярные профилактические осмотры, работа смотровых кабинетов как для женщин, так и для мужчин. Надо только найти время и пройти обследование. Пациент является основным участником в борьбе со злокачественным заболеванием и, как минимум, 50% успеха лечения зависит от готовности человека взять на себя ответственность за своё здоровье.
- Что помогает вовремя обнаружить рак молочной железы? Повсюду говорят про самообследования, как их правильно делать, есть ли какие-то важные нюансы, которые нужно соблюсти?
- Ведущую роль здесь играют самообследование, которое рекомендуется проводить 1 раз в месяц, и выполнение профилактической маммографии женщинам старше 40 лет или УЗИ молочных желез женщинам до 40 лет в рамках диспансеризации, профосмотров.
Самообследование молочных желёз необходимо проводить в первую фазу менструального цикла, когда ткань железы менее отёчная, или приблизительно в один и тот же день каждого месяца, например, 1-го числа, если уже наступила менопауза. Если во время такого осмотра вы заметили деформацию молочной железы, втяжение соска, покраснение кожи, обнаружили выделения из соска - особенно с одной стороны, прозрачные или кровянистые, нащупали у себя в молочной железе уплотнение, вам необходимо обратиться к своему гинекологу. Врач при необходимости даст направление на дальнейшее обследование или назначит лечение.
Восемь опухолей из десяти в молочной железе не являются злокачественными и требуют небольшого хирургического вмешательства или динамического наблюдения.
Если же обнаружена именно злокачественная опухоль, то перед началом лечения необходимо досконально изучить природу этого образования. Для этого проводятся гистологическое и иммуногистохимическое исследования. На их проведение может уйти от 2 до 5 недель, но начинать лечение без результатов обследований не имеет смысла. Дело в том, что иммуногистохимический анализ позволяет разделить все злокачественные опухоли молочной железы на несколько групп. Лечение пациенток с различными результатами данных исследований проводится по своим правилам, препаратами, подходящими только для этой конкретной группы. Если начать лечение до готовности результатов исследования, можно не получить никакого эффекта или даже ухудшить прогноз заболевания.
Поэтому стремление пациенток начать лечение в каких-то сторонних организациях, не дожидаясь окончания необходимых исследований, может только ухудшить ситуацию. В Архангельской области отработана маршрутизация пациентов со злокачественными новообразованиями, что дает возможность получить своевременную, а самое главное, правильную медицинскую помощь бесплатно.
- Если диагноз поставлен, как женщине не впасть в отчаяние?
- Отчаяние, паника, истерики - это худшие советчики в данной ситуации. Самым правильным решением будет своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации, даже если они вам почему-то не нравятся. Ни в коем случае не ищите ответов в интернете. Существует огромное количество нюансов назначения того или иного препарата. Даже самый лучший, по мнению обывателя, препарат может оказаться неэффективным в вашем конкретном случае. Будут потеряны время и нервы, а результат не порадует.
Решение о лечении каждого пациента принимается на консилиуме врачей в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. Оно подбирается индивидуально, на основании результатов всех проведенных исследований, распространенности заболевания, возраста и сопутствующей патологии пациента.
- Как лечится сейчас рак молочной железы? Есть ли какие-то новшества, которые стали доступны в последние годы и облегчают, с одной стороны, работу врачам, с другой стороны, более бережно действуют на организм пациента?
- Подходы к лечению рака молочной железы в настоящее время практически полностью пересмотрены. Подбор лечения для каждой пациентки осуществляется не на общих основаниях, а по результатам многих исследований. Появились новые препараты, которые позволяют контролировать болезнь даже в запущенных стадиях и при прогрессировании заболевания. Изменился подход и к оперативному лечению - от расширенных калечащих операций мы перешли к малоинвазивным. Сейчас с помощью небольшой операции мы можем оценить наличие или отсутствие метастазов в сигнальных лимфатических узлах, и только при наличии метастатического поражения выполнять лимфаденэктомию, то есть удаление всех лимфатических узлов подмышечно-подключичной области. В остальных случаях операция ограничивается только биопсией лимфоузла, и, чаще всего, секторальной резекцией молочной железы, без полного удаления органа. Это привело к снижению частоты такого осложнения, как лимфостаз, который раньше был основной причиной инвалидности женщин после операций на молочной железе.
Сегодня мы можем отнести рак молочной железы к хроническим заболеваниям, сравнимым с сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Наши пациентки теперь живут долго и качество жизни их хорошее. Естественно, чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее и результативнее будет лечение.
- Пациенты из районов могут получить такое же полноценное лечение, как и жители областного центра?
- Хирургическое и лучевое лечение рака молочной железы для всех жителей области проводится в Архангельском клиническом онкологическом диспансере. При проведении лекарственного лечения география несколько расширяется. Так на базе Котласской городской больницы и Северодвинской больницы №2 функционируют центры амбулаторной онкологической помощи, в которых наряду с обследованием и наблюдением за пациентами проводится и противоопухолевая лекарственная терапия.
Иногда первый курс лечения пациент получает в Архангельске, а потом, при условии хорошей переносимости лечения, направляется в дневной стационар при центре амбулаторной онкологической помощи. А иногда лекарственная терапия сразу планируется там. То есть пациенты из Котласа, Коряжмы, Верхнетоемского, Красноборского, Вилегодского и Ленского районов могут получать лекарственную терапию в Котласе, а пациенты из Северодвинска, Онежского и части Приморского районов - в Северодвинске.
Если схема лечения сложная, если в центрах онкологической помощи отсутствует какой-то препарат или требуется смена схемы лечения, пациента приглашают в Архангельск для проведения лечения в стационаре или дневном стационаре. Эта мера вынужденная, но она обеспечивает непрерывность лечения, а это обязательное условие для терапии злокачественных новообразований. В любом случае медицинская помощь организуется так, чтобы был достигнут максимальный эффект лечения.
- Возможность пройти бесплатный скрининг вне диспансеризации и без направления специалиста есть у северянок благодаря реализации регионального проекта «Здоровое Поморье». В октябре он посвящён борьбе с раком молочной железы - с 21 по 26 октября практически во всех поликлиниках области будут организованы дополнительные приёмы для женщин, которые не проходили обследование в последние два года.
В будние дни, с 21 по 25 октября, пациентки старше 40 лет могут самостоятельно записаться на маммографию в поликлинику по месту жительства. Этот современный и безопасный метод цифровой диагностики позволяет выявить новообразования молочной железы и уточнить, злокачественное или доброкачественное новообразование, и при необходимости направить пациенток на дальнейшее обследование, - пояснил министр здравоохранения Архангельской области Александр Герштанский . - Вторым этапом станет день открытых дверей, который пройдёт в субботу, 26 октября. В этот день мы приглашаем женщин до 39 лет на проведение ультразвукового исследования, пациенткам старше 40 лет также будет выполняться маммография. Дополнительно в субботу можно пройти традиционную диспансеризацию выходного дня.
Записаться на бесплатное обследование можно через контакт-центр минздрава Архангельской области по номеру 122 или в медицинском личном кабинете на портале mlk.zdrav29.ru.
На фото: главный внештатный онколог министерства здравоохранения Архангельской области Ольга Новыш.
